Endometriosis in an episiotomy scar

Abstract

Endometriosis that is defined as the presence of functional endometrial tissue outside the uterine cavity is seen 5-10% of reproductive age women. Endometriosis can be seen any other site of the body; but the most frequently affected areas are ovaries, pelvic peritoneum, uterosacral ligament and Douglas pouche. Several teories exist for the development of endometriosis including retrograde menstruation, venous or lymphatic metastasis and immun dysfunction. Endometriosis of the perineum and vulva are extremely rare with the most common sites being episiotomy scars. Scar endometriosis is likely to be caused by mechanical transplantation of endometrium from the uterine cavity into the wound at the time of the surgery. The primary treatment for scar endometriosis is total surgical excision of the lesion. It is important not to leave residual tissue during surgery to prevent the recurrence. Here we present a patient who had her vaginal delivery 5 years ago, have a complaint of painful vulvar lump at the right mediolateral episiotomy scar since 1 year during her every menstruation period and whose final diagnosis was endometriosis after surgical removal and histopathologic examination. Althought vulvar endometrosis is rare, it should be considered in the patients who had a vaginal delivery and complaining painful vulvar lump with swelling in her mestrual cycle.

Endometrial bez ve stroma yapısının uterin kavite dışında başka bir yerde bulunması şeklinde tanımlanan endometriozis, doğurganlık yaşındaki kadınların %5- 10’unda görülmektedir. Endometriozis vücudun hemen her yerinde bulunabilmekle birlikte en sık pelvik peritonda, overlerde, uterin ligamentlerde ve douglasta yerleşim gösterir. Bu hastalığın gelişiminde yer alan teoriler; endometrial hücre gruplarının retrograd yayılımı, hematojen ve lenfatik yayılım ile immün sistem disfonksiyonudur. Perine ve vulvayı tutan endometriozis oldukça nadir görülür ve genellikle epizyotomi skarında ortaya çıkar. Skar dokusunda endometriozisin iatrojenik yani cerrahi sırasında insizyon skarı içine mekanik transplantasyon sonucu meydana geldiği düşünülmektedir. Skar zemininde gelişen endometriozis olgularında en uygun tedavi seçeneği cerrahi ekzisyondur. Cerrahide dikkat edilmesi gereken rekürrensi önlemek için geride endometriotik odak bırakmamaktır. Bu yazıda, beş yıl önce vajinal doğum yapan, son bir yıldır mediolateral epizyotomi hattında adet dönemlerinde tekrarlayan ağrı ve şişlik şikayeti olan, cerrahi ekzisyon sonrası patolojik inceleme ile endometriozis tanısının doğruladığımız olguyu sunduk. Vulvar endometriozis nadir görülse de vajinal doğum yapmış, vulvada özellikle menstrüasyon dönemlerinde ağrılı olan ve boyutu artan vulvar kitle ile başvuran hastalarda akla gelmelidir