Nontravmatik Kolon perforasyonlu hastaların klinik değerlendirilmesi ve tedavi sonuçları

Abstract

AMAÇ: Nontravmatik kolon perforasyonları (NTKP) akut karın sendromu nedenleri arasında ender rastlanan, morbiditesi ve mortalitesi yüksek seyredebilen bir klinik tablodur. Bu çalışmada kliniğimizde NTKP nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan olguları sunmak amaçlandı. YÖNTEMLER: Ocak 2000 - Ocak 2009 tarihleri arasında kliniğimizde ameliyat edilen NTKP’lu olguların dosyaları geriye dönük olarak incelenmiştir. Dosya verilerinden hastaların demografik özellikleri, semptomların başlangıcı ile hastaneye başvuru arasındaki süre, yandaş hastalıkları, radyolojik ve laboratuvar bulguları, perforasyon yeri ve etiyolojisi, peritonitin yaygınlık derecesi, intraabdominal sıvının karakteri, uygulanan cerrahi girişim, ameliyat sonrası gelişen morbidite ve mortalite araştırılmıştır. Hastaların mortalite ve morbidite riskinin ve peritonit şiddetinin belirlenmesinde Amerikan Anesteziyoloji Derneği (ASA) skorlaması ve Mannheim peritonit indeksi (MPI) kullanılmıştır. BULGULAR: Olguların 13’ü (%68.4) erkek, altısı (%31.6) kadın olup, yaş ortalaması 59,9 (23-83) idi. Perforasyonun en sık nedeni malignite (n=8) idi. ADBG çekilen olguların 10’unda (%58,8) pnömoperitoneum saptanırken, USG tetkiki uygulanan olguların dokuzunda (%52,9) karın içi serbest sıvı saptandı. Perforasyonların en sık görüldüğü lokalizasyon 12 olguda (%63,2) olmak üzere sigmoid kolondu. Olguların dokuzunda (%47,4) morbidite, üçünde (%15,8) mortalite gelişti. Morbidite oranı ASA skoru?2 olgularda %33,3 iken ASA skoru>2 olgularda %60; MPI<21 olan olgularda %30 iken MPI?21 olan olgularda ise %66,7 idi. Mortalite gelişen üç olgunun tümünde ASA skoru>2, ikisinde MPI ?21 idi. SONUÇ: NTKP heterojen bir gruptur. Uygulanacak tedavi seçiminde ve prognozda hastanın genel durumu, karın bulguları, perforasyonun büyüklüğü ve lokalizasyonu kadar etiyolojide rol oynayan faktörler de önemli bir yer tutar. İyileşen postoperatif yoğun bakım şartlarına rağmen ASA skoru>2 olan veya MPI>21 olan jeneralize peritonitli olgularda morbidite ve mortalite oranları halen yüksektir.

OBJECTIVE: Non-traumatic colonic perforation (NTCP) is a rare clinical entity among the causes of acute abdominal syndrome with high morbidity and mortality. In this study, the patients that were operated with NTCP in our department were evaluated. METHODS: Patients with NTCP that were operated between January 2000 and January 2009 in our department were evaluated retrospectively. The patient demographics, the time between the onset of the symptoms and the hospital admission, additional diseases, the radiological and the laboratory findings, the localization of the perforation and the etiological factors, the level of generalization of peritonitis, the characteristics of the intraabdominal fluid, the surgical method that was performed, and the postoperative morbidity and mortality rates were obtained from the medical records. Mannheim peritonitis index (MPI) and American Society of Anesthesiology (ASA) scoring index is used to assess the severity of peritonitis and the risk of morbidity and mortality. RESULTS: There were 13 (68.4%) male and 6 (31.6%) female patients with a mean age of 59.9 years (ranging 23-83 years). Malignancy was the most common cause of perforation (n=8). Ten patients (58.8%) had pneumoperitonium on their abdominal X-ray while nine patients (52.9%) had free abdominal fluid that was picked up with ultrasonographical examination. The most common perforation site was the sigmoid colon (n=12). There were nine (47.7%) morbidities and three (15.8%) mortalities. Morbidity rate was 33.3% in the patients with an ASA score &lt;2 and 60% with an ASA score &gt;2, while the morbidity rate was 30% in the patients with a MPI&lt;21 and 66.7% with a MPI&gt;21. All the three patients had an ASA score &gt;2, and two of them had a MPI&gt;21. CONCLUSION: NTCP is an heterogeneous group with high morbidity and mortality. The optimal treatment method and the prognosis is related with the general condition of the patient, abdominal findings, the size and the localization of the perforation, and the etiological factors. Despite the developing conditions in postoperative intensive care, the morbidity and mortality rates are still high with the patients having generalized peritonitis, ASA score&gt;2 and MPI&gt;21.