Kikuchi-Fujimoto disease developing after brucellosis and leptospirosis coinfection presenting with gastrointestinal system bleeding: A case report

Abstract

Bruselloz ve leptospiroz, endemik bölgelerde görülen, benzer klinik özellikler taşıyan iki önemli zoonotik enfeksiyondur. Her iki hastalığın birlikte görülmesi oldukça nadir olup, immün sistem aktivasyonunu artırarak sekonder enflamatuvar hastalıkların gelişimine zemin hazırlayabilir. Bu raporda, gastrointestinal sistem kanamasıyla başvuran ve Bruselloz–leptospiroz koenfeksiyonu sonrası Kikuchi-Fujimoto hastalığı gelişen nadir bir olgu sunulmuştur. Otuz bir yaşında erkek hasta, ateş, halsizlik, ishal ve son üç gündür siyah renkli dışkılama şikayetleriyle başvurmuştur. Fizik muayenesinde konjonktival hiperemi, hepatosplenomegali ve karında yaygın hassasiyet saptanmıştır. Laboratuvar incelemelerinde aspartat aminotransferaz, alanin aminotransferaz ve kreatin kinaz düzeylerinde yükselme, trombositopeni ve uzamış ‘international normalized ratio’ dikkati çekmiştir. Üst gastrointestinal endoskopide antral erozyon ve aktif kanama odağı izlenmiştir. Serolojik testlerde Brucella tüp aglütinasyon testi 1/320, Leptospira mikroskobik aglütinasyon testi 1/400 titrede pozitif bulunmuştur. Doksisiklin ve rifampisin tedavisine başlanmıştır. Klinik düzelme sağlandıktan üç hafta sonra sağ servikal bölgede ağrılı lenfadenopati gelişmiştir. Eksizyonel biyopsi sonucu nekrotizan lenfadenit ile uyumlu bulunmuş ve Kikuchi-Fujimoto hastalığı olarak raporlanmıştır. Takiplerinde lenfadenopatiler gerilemiş, nüks veya komplikasyon izlenmemiştir. Bruselloz ve leptospiroz koenfeksiyonu nadir görülmekle birlikte, immün sistemi aktive ederek sekonder enflamatuvar süreçleri tetikleyebilir. Bu olgu, zoonotik koenfeksiyonların Kikuchi-Fujimoto hastalığı gibi immün aracılı lenfadenitlerle ilişkili olabileceğini vurgulamakta ve ayırıcı tanıda bu olasılığın göz önünde bulundurulması gerektiğini göstermektedir.Brucellosis and leptospirosis are zoonotic infections with overlapping clinical features, especially in endemic regions. Coinfection of these pathogens is rare and may trigger secondary inflammatory disorders through excessive immune activation. In this report, a rare case of Kikuchi-Fujimoto disease following brucellosis and leptospirosis coinfection with gastrointestinal bleeding was presented. A 31-year-old male presented with fever, malaise, diarrhea and black, foul-smelling stools for three days. Physical examination revealed conjunctival hyperemia, hepatosplenomegaly and diffuse abdominal tenderness. Laboratory findings showed elevated AST, ALT and creatine kinase levels, thrombocytopenia, and prolonged international normalized ratio. Upper gastrointestinal endoscopy demonstrated antral erosions with an active bleeding site. Serologic tests revealed positive Brucella agglutination and Leptospira microscopic agglutination tests with titers of 1/320 and 1/400, respectively. The patient was treated with doxycycline and rifampicin. Three weeks later, he developed painful cervical lymphadenopathy. Excisional biopsy showed necrotizing lymphadenitis consistent with Kikuchi-Fujimoto disease. The patient improved with symptomatic therapy and showed no recurrence at three-month follow-up. Although brucellosis and leptospirosis coinfection is rare, it may induce immune dysregulation leading to secondary inflammatory lymphadenitis. This case highlights the potential link between zoonotic coinfections and Kikuchi-Fujimoto disease and underlines the importance of considering this diagnosis in patients presenting with fever and lymphadenopathy following infectious episodes.