Management of childhood cyclic esotropia with botulinum toxin

Abstract

Purpose: We aimed to describe three cases of childhood cyclic esotropia and report the outcomes of botulinum toxin type A (BTA) treatment. Materials and methods: Three children with cyclic esotropia manifesting in a 48-hour cycle were included in the study. BTA (5 IU) was injected into the medial rectus muscles. Results: The first patient was a 9-year-old boy with esodeviation (55–50 PD at near and distance) beginning after phacoemulsification surgery for juvenile cataracts. Injection of BTA resulted in breaking the cycle, and a second BTA injection was performed for residual deviation. During the 6-year follow-up, he remained orthophoric with a stereoacuity of 40 arcseconds. The second patient was a 9-year-old girl with latent nystagmus and anisometric amblyopia. She experienced diplopia and esotropia (65–45 PD at near and distance). After two BTA injections and 8 years of follow-up, she remained stable with a stereo acuity of 800 arcseconds. The third patient was a 5-year-old boy with a history of falls and right esotropia (40 PD at near and distance). Following a single BTA injection, he was found to be orthophoric with a 4-year follow-up. Conclusions: Based on our cases, BTA injection was found to be an effective method for achieving long-term orthotropia. After breaking the cycle with the first BTA injection, recurrent injections may be useful for residual deviations. We believe that BTA injection should be considered the first-line treatment for cyclic esotropia.

Objectif: Nous décrivons trois cas d’ésotropie cyclique de l'enfant et en rapportons les résultats suite au traitement à la toxine botulique de type A (BTA). Matériel et méthodes: Trois enfants atteints d’ésotropie cyclique se manifestant selon un cycle de 48 h ont été inclus dans l’étude. Une dose de 5 UI de BTA a été injectée dans les muscles droits médiaux. Résultats: Le premier patient était un garçon de 9 ans présentant une ésodéviation (55–50 PD de près et de loin) débutant après une chirurgie de phacoémulsification pour cataracte juvénile. L'injection de BTA a révélé une rupture du cycle et une deuxième injection de BTA a été réalisée pour une déviation résiduelle variable. Au cours des 6 années de suivi, elle est restée orthophorique avec une stéréoacuité de 40 secondes d'arc (arcsec). Le deuxième patient était une fillette de 9 ans avec un nystagmus latent et une amblyopie anisométrique. Elle avait une diplopie et une ésotropie (65–45 PD de près et de loin). Après deux injections de BTA avec un suivi de 8 ans, son état était stable avec une acuité stéréoscopique de 800 arcsecs. Le troisième patient était un garçon de 5 ans avec des antécédents de chute et une ésotropie droite (40 PD de près et de loin). Après une seule injection de BTA, il s'est avéré orthophorique avec un suivi de 4 ans. Conclusions: Compte tenu des résultats de nos cas, l'injection de BTA s'est avérée être une méthode efficace pour assurer une orthotropie à long terme. Après avoir rompu le cycle par la première injection de BTA, il est utile d'effectuer une injection récurrente de BTA pour la déviation résiduelle. Ainsi, nous pensons que l'injection de BTA devrait être privilégiée comme premier choix dans le traitement de l’ésotropie cyclique.