Keratokonus hastalarının tedavisinde big-bubble tekniği ile yapılan derin anterior lamellar keratoplasti ameliyatının uzun dönem sonuçları

Abstract

Amaç:Keratokonuslu gözlerde big-bubble tekniği ile uygulanan deep anterior lamellar keratoplasti cerrahisinin (DALK) görsel, ref raktif sonuçları ve potansiyel komplikasyonlarını değerlendirmek. Gereç ve Yöntem:Kliniğimizde big-bubble tekniği ile DALK uy gulanan 184 keratokonus hastasının 203 gözü çalışmaya alındı. Cerrahi öncesi ve tüm kontrollerde düzeltilmemiş görme keskin liği (DGK), düzeltilmiş en iyi görme keskinliği (DEGK), refraksiyon, keratometrik ölçümler, endotel hücre sayısı ve biyomikroskobik muayeneyi içeren oftalmik muayene yapıldı, tüm komplikasyonlar rapor edildi. Bulgular:Deep anterior lamellar keratoplasti cerrahisi sırasında hastaların ortalama yaşları 26.3 yıl ve ortalama takip süresi 48.6 aydı. DGK cerrahi öncesi ortalama 0.03 iken son kontrolde gözlerin 178’inde (%87.8) 0.2’den daha iyi idi. DEGK ise cerrahi öncesi ortalama 0.10 iken son kontrolde 0.79 idi. Ortalama maksimum keratometri cerrahi öncesi 61.3 D’den son kontrolde 45.6 D’ye geriledi. Ortalama keratometrik astigmatizma ise cerrahi öncesi 8.6 D son kontrol vizitinde ise 3.8 D olarak ölçüldü. Ortalama endotel hücre sayısı cerahi öncesi 2769±533 cells/mm², birinci yılda 2586±572 cells/mm² (%6.6 kayıp), ikinci yılda 2521±534 cells/mm² (%9.5 kayıp), altıncı yılda 2424±482 cells/mm² (%12.6 kayıp) ve son kontrolde 2394±544 cells/mm² idi. Cerrahi sırasında 26 gözde (%12.8) descement memranı (DM) perforasyonu (mikroperforasyon) gelişti. Erken ameliyat sonrası dönemde sekiz gözde (%3.9) DM dekolmanı izlendi. Ön kamaraya hava verilmesi ile dekolman yedi gözde düzeldi. DM dekolmanı izlenen gözlerin birinde ise çift ön kamara gelişti ve bu göze cerrahi sonrası altıncı ayda penetran keratoplastiuygulandı. Gözlerin yedisinde (%3.4) pupiller bloklu akut glokom krizi gelişti. Takiplerde beş gözde (%2.5) stromal greft rejeksiyonu gelişti. Medikal tedavi ile rejeksiyon tüm gözlerde düzeldi. Sonuç:Keratokonuslu gözlerde big-bubble tekniği ile uygulanan DALK cerrahisi başarılı görsel ve refraktif sonuçlar sağlamaktadır. Bu teknik penetran keratoplastiye iyi bir alternatif olarak düşünülebilirBackground:To evaluate the visual and refractive outcomes and potential complications of Deep Anterior Lamellar Keratoplasty (DALK) using the big-bubble technique in eyes with keratoconus. Methods:In this study, 203 keratoconic eyes of 184 patients who un derwent DALK surgery using the big-bubble technique were analyzed. Preoperatively and at control visits, a complete ophthalmic examina tion was performed including uncorrected visual acuity (UCVA), best- spectacle corrected visual acuity (BSCVA), refraction, keratometric readings, endothelial cell count and biomicroscopy. Also, all surgical complications were recorded. Results:The mean age of the patients was 26.3 and the mean follow up period was 48.6 months. UCVA was mean 0.03 before surgery. At the last visit after surgery, UCVA was better than 0.2 in 178 eyes (87.8%). The mean BSCVA improved from 0.10 to 0.79 at the last postoperative examination. The mean maximum keratometry (Kmax) was decreased from 61.3 Diopter (D) to 45.6 D at the last examination. Preoperative and concluding examinations determined that the mean keratomet ric astigmatism decreased from 8.6 D to 3.8 D, respectively. Preopera tive assessment showed a mean endothelial cell count of 2769±533 cells/mm². At the first year mark, the mean endothelial cell count was 2586±572 cells/mm² (6.6%loss), whereas the sixty year mark was 2424±482cells/mm² (12.6% loss). At last visit, the mean endothelial cell count was 2394±544 cells/mm². Descemet #8217;s membrane (DM) micrope rforation occurred in 26 eyes (12.8%). DM detachment was seen in the early postoperative period in 8 eyes (3.9%). After air injection into the anterior chamber, DM detachment was fixed in 7 eyes. DM detachment in one eye developed a double anterior chamber and penetrating kera toplasty was performed after 6 months. Acute glaucoma with pupillary block was seen in 7 eyes (3.4%). Stromal corneal graft rejection was de veloped in 5 eyes (2.5%) and medication graft rejection was resolved. Conclusion:In keratoconic eyes, DALK surgery using the big-bubble technique provides good final visual and refractive outcomes. Due to its clearer interface, DALK should be considered a reasonable alterna tive to penetrating keratoplasty